平成23年度　アンチエイジング教室　参加申込フォーム

参加決定通知は、代表者自宅へ郵送しますので、必ず自宅の住所を記入してください。
参加者区分は、組合員・家族のいずれかを選択してください。
家族の参加は組合員と同伴の場合に限ります。
軽い運動を予定していますので、既住歴、持病およびアレルギー等の連絡事項がありましたら、「備考」欄に記入してください。
この申込フォームにより取得する個人情報は、当事業の運営にのみ使用します。